Nuevas reglas para incapacidades: CCSS amplía lista de enfermedades con tope de día
La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) conoció este jueves una reforma al Reglamento para el Otorgamiento de Licencias e Incapacidades. El cambio actualizará las reglas y amplíará la cantidad de enfermedades con un tope de días definido.
La propuesta de reforma surge tras irregularidades detectadas por la Auditoría de la institución. A partir de esto, se ajusta la forma en que se otorgan las incapacidades en medicina general.
Hasta ahora, el reglamento incluía 16 padecimientos frecuentes en consulta externa, cada uno tenía un límite de días. Entre ellos estaban cefalea, otitis, diarreas, neumonía y traumatismos superficiales. Los topes iban de 2 a 15 días, según la enfermedad.
Con el cambio, ese listado se elimina. En su lugar, se crea un nuevo catálogo con cerca de 80 patologías frecuentes. Este catálogo será de acatamiento obligatorio para los médicos, pero las enfermedades incluidas no han sido dadas a conocer.
La nueva redacción mantiene el criterio del médico tratante. Este debe definir los días de incapacidad y dejarlo registrado en el expediente clínico. Sin embargo, su decisión debe ajustarse al catálogo oficial. También debe responder a criterios de racionalidad, ética profesional y respaldo técnico.
La norma amplía además los actores que pueden emitir recomendaciones. Incluye médicos de la CCSS, servicios autorizados, medicina de empresa y proveedores externos. También contempla aseguradoras, medicina mixta y servicios privados, tanto nacionales como extranjeros. Se suman los centros autorizados por el IAFA.
El reglamento establece que el catálogo es obligatorio en consulta externa y urgencias. Cualquier modificación solo podrá hacerla la Gerencia Médica. Esto requiere un análisis previo de la Comisión Central Evaluadora de Licencias e Incapacidades.
Si un paciente necesita más días de los establecidos, el médico deberá justificarlo. La razón debe quedar en el expediente clínico. Además, requiere la autorización de la jefatura inmediata.
Ahora, la Gerencia Médica publicará la reforma en el Diario Oficial la Gaceta para cumplir con la audiencia pública, para que durante un plazo de 10 días hábiles los interesados se manifiesten al respecto.