Auditoría: Programa de trasplante hepático debe fortalecerse
No hay control de disponibilidades médicas
A raíz de 3 denuncias, el órgano auditor de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) realizó una auditoría de carácter especial sobre el Programa de Trasplante Hepático y se hallaron debilidades en el direccionamiento, coordinación y supervisión.
El estudio comprende desde el 2018 hasta el 2023, en algunos aspectos se amplió el periodo porque se consideró necesario.
Un hecho que llama la atención es que las estrategias para disponer de un sistema de donación efectivo no han garantizado alcanzar las tasas de donación proyectadas a nivel nacional. De hecho, pese a que las tasas bajan, los pagos por concepto de disponibilidades médicas a los médicos especialistas que participan en los procesos aumentan.
En 2020, la tasa fue de 5.3 por cada millón de habitantes y se pagaron cerca de ¢446 millones. En 2021, se tuvo la tasa más baja (3.3) y la suma ascendió a casi ¢732 millones. Para el 2022, los pagos fueron de ¢666 millones y la tasa de donación de 5.21. Para el 2023, la tasa estuvo en 4.03 y se cancelaron ¢538 millones.
De igual manera, se determinó que la Coordinación Institucional de Donación y Trasplantes no dispone de un sistema de control para el seguimiento de los registros de pago de disponibilidades médicas que se cancelan en los diferentes Centros Hospitalarios autorizados para realizar trasplantes. Tampoco hay un plan de monitoreo para determinar el costo beneficio de la continuidad de la disponibilidad.
Otro aspecto que se resaltó con respecto a las disponibilidades médicas es que de enero a julio de 2023, de 599 días totales de disponibilidad, 228 corresponden a disponibilidades con atención, es decir, el aprovechamiento fue del 38%.
En este periodo se generaron 420 boletas de atención, de las cuales 69 se atendieron de manera presencial (16%) y 351 (84%) por llamada telefónica. Para la Auditoría llama la atención que dependiendo del hospital varían las atenciones presenciales.
- Hospital México: 97% de forma telefónica
- Hospital Nacional de Niños: 72% por llamada telefónica
- Hospital Calderón Guardia: Todas las atenciones de forma presencial
Gerencia Médica
El análisis reveló que desde la Gerencia Médica se debe mejorar la efectividad en la gestión del programa debido a que los principales indicadores que la miden tienen una tendencia a la baja, algunos no se recuperaron después de la pandemia por COVID-19.
También, hay incumplimientos a recomendaciones formuladas en informes de Auditoría. Por ejemplo, en 2019 se recomendó realizar un diagnóstico situacional del programa de donación y trasplante, definir y monitorear indicadores de gestión, elaborar normativa técnica y evaluar costos hospitalarios, y no se ha realizado.
Una de las razones que ha incidido en la gestión es la rotación de gerentes médicos, según el informe. Esto debido a que desde febrero de 2020 a la fecha se han designado 3 gerentes médicos.
Puede haber afectado la consistencia y estabilidad en la toma de decisiones, así como en la implementación de estrategias y políticas a largo plazo.
Equipo de trabajo del programa
El equipo de trabajo del Programa Institucional de Donación y Trasplante no cumple totalmente con los requisitos establecidos en el Perfil Funcional, que se estableció en el 2021. También, la administración de la CCSS no tiene un diagnóstico que le permita reconocer los recursos disponibles, lo cual es esencia para operar de manera eficaz y eficiente.
Tampoco hay un estudio de capacidad instalada para evaluar si los recursos disponibles permiten alcanzar los objetivos y garantizar la prestación de los servicios.
Plan piloto
En setiembre de 2023, Wilburg Díaz, gerente médico, avaló una propuesta para aumentar la tasa de donación mediante guardias médicas en los 3 centros médicos que realizan trasplantes. En diciembre de este mismo año, desde el Programa de Donación se trasladó el informe de resultados del plan piloto.
Se evidenció que:
- Hay problemas para convertir posibles donantes en donantes efectivos porque, por ejemplo, hay un alto porcentaje de muerte encefálica no confirmados y de contraindicaciones médicas para la donación.
- Es necesario revisar y actualizar los protocolos vigentes en el país para realizar los diagnósticos de muerte encefálica, así como ampliar los criterios de selección y contraindicaciones para la donación.
- Hay donaciones que no se concretaron por falta de técnicos para la extracción de tejido corneal.
Las denuncias
Tres denuncias fueron la razón por la que se realizó esta auditoría de carácter especial, las cuales expusieron supuestas irregularidades en la gestión del programa de trasplante hepático en la CCSS.
En una de ellas se expuso que el coordinador del Programa Institucional de Donación y Trasplante incumplió funciones y deberes.
Evidenciados por una gestión ineficiente y opaca en la donación y trasplante de órganos; incumplimiento de las órdenes sanitarias giradas por el Ministerio de Salud; baja tasa de donación, tiempos de espera prolongados y alta mortalidad en la lista de espera de trasplante de hígado. Falta de comunicación y coordinación con especialistas y pacientes para comprender las necesidades del programa de trasplante hepático y los recursos necesarios (insumos, infraestructura, personal, equipamiento, entre otros) para llevar a cabo los trasplantes en el Centro de Trasplante de Hígado y Cirugía Hepatobiliar del hospital México, se lee.
En la segunda se denunció que un Coordinador de Trasplantes de un Centro Hospitalario incumplió un artículo donde se establece que el personal encargado de la extracción y del trasplante de los órganos debe participar en el proceso de petición de órganos o tejidos del donante cadavérico, así como debilidades en el control en la gestión de disponibilidades médicas.
La tercera denuncia establecía que un cirujano jubilado de la CCSS participaba en trasplantes hepáticos y renales de un Hospital Nacional, ante la falta especialistas para atender un operativo de trasplante. Sobre la segunda y tercera denuncia, la Auditoría no tuvo hallazgos ni hubo documentación que las respaldara.
Sobre este informe, el Dr. José André Madrigal, coordinador del Programa Institucional de Donación y Trasplante de la CCSS, comentó que están enterados y que reconocen la importancia de fortalecer el Programa Institucional de Donación y Trasplantes en las áreas de mejora señaladas.
Se han establecido acciones coordinadas con la Auditoría Interna y las demás áreas involucradas para el cumplimiento de las recomendaciones en el plazo dispuesto, y principalmente en beneficio de las personas en espera de un trasplante en el país, indicó Madrigal.