Auditoría cuestiona incongruencias en decisiones sobre cierre de programa de trasplante renal en el HSJD

Un informe de Auditoría Interna de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) señala una serie de incongruencias y poca claridad en el proceso de inhabilitación del programa de trasplante renal con donante cadavérico del Hospital San Juan de Dios (HSJD).

El informe cuestiona también que la Gerencia Médica de la CCSS no solicitara información al Ministerio de Salud sobre la inconsistencia evidenciada y la manera en que esto ha afectado la toma de decisiones en el HSJD y consecuentemente a los pacientes que necesitan un trasplante.

La auditoría analizó al menos 5 oficios diferentes que hacían referencia al programa, en los que las decisiones sobre la habilitación y cierre se contradecían.

El primero es el del 12 de setiembre del año pasado, que es la revocatoria parcial de la autorización al hospital para realizar los trasplantes, emitida por el Ministerio de Salud.  La directora general de salud Mariela Marín Mena ordena a la Secretaria Ejecutiva Técnica de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos, lo siguiente:

Emitir una nueva autorización al Hospital San Juan de Dios, excluyéndose de esta la autorización para realizar procedimientos de trasplante de riñón con donante cadavérico.

Un día después, el 13 de setiembre de 2023, el Ministerio de Salud emitió la orden sanitaria para suspender los trasplantes renales con donante cadavérico en el Hospital San Juan de Dios inmediatamente.

Según datos compartidos por la ministra de Salud, Mary Munive, la decisión se tomó por varias razones, entre ellas que en 43 ocasiones este centro de salud rechazó riñones para trasplantar a sus pacientes.

14 días después, el 27 de setiembre, el HSJD recibe la nueva autorización, en la que se indicó que solo tiene permiso de realizar los siguientes procedimientos de trasplante:

1. Hospital donante (procuración de órganos)
2. Trasplante Renal con donante vivo.
3. Atención y evaluación pre-trasplante, ingreso de pacientes a lista nacional de pacientes en espera de trasplante renal con donante cadavérico y su seguimiento; atención y seguimiento post-trasplante.
4. Trasplante Ocular.

Sin embargo, el 2 de octubre del año pasado el coordinador de la Secretaria Ejecutiva Técnica de Donación y Trasplante Allan Varela envió un oficio a José Pablo Garbanzo Corrales, coordinador Institucional Programa Donación y Trasplante y a  María Eugenia Villalta, directora general del hospital, indicando que la nueva autorización sí permitía al San Juan de Dios realizar el trasplante de riñón de donante cadavérico.

Por este medio me permito aclarar que según lo indicado en la autorización MS-DSS-UASS-SETDT-AS-10-2023 el Hospital San Juan de Dios, se encuentra autorizado como establecimiento de salud extractor de órganos/tejidos procedentes de donantes fallecidos, lo permite la extracción de órganos provenientes de donante cadavérico.

Este proceso contradictorio es -precisamente- el que la auditoría interna cuestiona por su falta de claridad.

Del análisis de los documentos antes descritos, no se observó claridad en el oficio autorización MS-DSS-USAS-SETDT-294-2023 el cual deja sin efecto la misma autorización otorgada, a saber, la MS-DSS-UASS-SETDT-AS-10-2023 al indicar "que se deja sin efecto la misma".

Posteriormente en el oficio DSS-UASS-SETDT-299-2023 se refiere nuevamente a la autorización MS-DSS-UASS-SETDT-AS-10-2023 (…), sin considerar que esta autorización fue dejada sin efecto.

Por esto, la auditoría determinó que el único documento vigente al día de hoy es la orden sanitaria del 13 de setiembre, emitida por el Ministerio de Salud y que sí inhabilita el proceso de trasplante de riñón de donante cadavérico.

Otras acciones de Auditoría Interna

Desde el 27 de octubre del 2023, la Auditoría Interna se puso detrás de la inhabilitación del HSJD y advirtió a la Gerencia Médica que el tema de trasplantes debe considerarse como un proceso complejo y no puede segregarse por etapas, es decir, que un centro hospitalario realice el procedimiento quirúrgico y otro brinde la cobertura pretrasplante y post trasplante, como lo estableció Salud.

También, en el proceso identificaron que para la elaboración del "Plan de Estrategia de Atención Oportuna de los Pacientes en Lista de Receptores del Programa de Trasplante Renal del Hospital San Juan de Dios" no fueron considerados los médicos especialistas de este centro médico.

Por su experiencia y conocimiento de la situación de los pacientes, debieron ser incluidos, no obstante, el documento fue confeccionado por funcionarios del hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia y la Coordinación Institucional del Programa de Donación y Trasplantes.

Oposición al cierre del programa

Los pacientes del Hospital San Juan de Dios fueron trasladados al Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, a pesar de que según datos obtenidos por la Fundación Nefrología y brindados por las autoridades de salud, el HSJD registra mayores porcentajes de sobrevida.

De los trasplantes realizados del 2015 al 2023, el Calderón Guardia tiene un porcentaje de sobrevida a 8 años del 72.6% y el HSJD un 77%.

Por su lado, Wilburg Díaz solicitó mediante el oficio GM-1814-2024, levantar la orden sanitaria que imposibilita al Hospital San Juan de Dios de realizar trasplantes renales con donante cadavérico, a más tardar el 15 de marzo.