Auditoría: CCSS ha hecho pagos de más o incompletos por resultados de médicos
La Auditoría Interna de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) detalló una serie de debilidades en la metodología de pago por resultados, utilizada para avanzar con las listas de espera.
Uno de los hallazgos es que a los especialistas se les ha pagado sumas de más o de menos, por lo que según el órgano auditor se debe garantizar que se les pague la cantidad correcta.
El órgano auditor no ha obtenido evidencia de aprobación de la metodología utilizada para calcular cuanto le pagan a los médicos ni de un estudio de costo-beneficio. De hecho, en el hospital Tony Facio de Limón, pese a que se incorporó esta metodología, se incrementó en más de 500 días la lista de espera de ultrasonidos, pasando de 283 a 819.
A la fecha, no existe garantía de disponibilidad de recursos humanos, financieros, de infraestructura e insumos para ejecutar los pagos por resultados y la CCSS desconoce cuánto dinero han gastado en los pagos.
Las debilidades fueron presentadas por Olger Sánchez, auditor interno de la CCSS, a los miembros de la Junta Directiva durante este jueves.
Verónica Quesada, excoordinadora de la UTLE de la CCSS, recomendó en febrero de este año pausar el uso del pago por resultados.
Según explicó Quesada en su informe, el modelo que le paga a los especialistas por cada procedimiento que realicen en la jornada extraordinaria, nunca fue aprobado por la Junta Directiva y carece de viabilidad financiera, tal y como lo evidenció la Auditoría este jueves.
El modelo se implementó en la especialidad de radiología para la lectura de estudios y al 29 de noviembre de 2024, se habían realizado 77.055 estudios radiológicos, pese a que se propuso realizar 160.017 al 31 de diciembre de 2024. Según Quesada, lograron la atención de "apenas el 52%".
La CCSS también utiliza el modelo de jornadas de producción, el cual según la coordinadora da mejores resultados que la metodología cuestionada, ya que bajo el primero se realizaron 25% más de atenciones.