Atenciones que se quedaron sin cobrar en la CCSS registran deuda de ₡29 mil millones

La Auditoría Interna de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) reveló que hay limitantes para que las personas no aseguradas con capacidad de pago cancelen por los servicios médicos que reciben. De hecho, en centros de salud reciben pagos en efectivo, pese a que solamente están autorizadas para recibir pagos por medio de tarjeta.

Datos revelan que la institución tiene serias dificultades para cobrarle las facturas a estas personas y se "pierden" grandes sumas de dinero. Al 31 de enero de este año, en las cuentas de la CCSS que registran estas deudas, presentan un saldo acumulado de más de ¢29 mil millones de colones (¢29.248.483.579,08).

Específicamente, en los servicios de salud Central Norte, durante 5 años (2018-2022) se facturaron ¢6,477 millones, y solamente se logró recuperar del 13% del total facturado por atenciones a no asegurados que tienen capacidad de pagar.

Pagos en efectivo

La Auditoría halló que en 16 oficinas de validación y facturación se recibió dinero en efectivo por concepto de estas atenciones médicas durante el año anterior. De acuerdo con los directores, en este periodo se recibieron cerca de ¢20 millones en efectivo distribuidos de la siguiente manera:

Con respecto a estos datos, cabe resaltar que la mayor cantidad de dinero en efectivo se recibió en el Dr. Carlos Luis Valverde Vega (San Ramón) y el Hospital San Vicente de Paúl (Heredia), ambos de la Dirección de Red Integrada de Prestación de Servicios de Salud Central Norte. De igual manera, centros de salud adscritos a otras 5 direcciones de red también recibieron pagos en efectivo, pero en menores cantidades.

Es importante destacar lo que establece el Manual de Normas y Procedimientos para la Facturación, Cobro, y Recaudación de Servicios de Salud a Personas No Aseguradas con Capacidad de pago. En los establecimientos de salud solamente se puede cancelar mediante datáfono con tarjeta de crédito o débito y solamente en sucursales de la CCSS se puede hacer uso del efectivo.

¿Qué dicen desde el hospital de San Ramón sobre los cobros en efectivo? Lisset Ureña, jefe de la Subárea Validación y Facturación de Servicios Médicos, explicó que se da por la distancia que existe entre la sucursal de la CCSS y el hospital.

Además, si el paciente no tiene tarjeta, está anuente a pagar y solo dispone del efectivo, no se le puede negar el acceso al pago para la atención médica.

Cabe indicar que mucha de la población que se atiende es extranjera, indocumentada, que en apariencia podrían ser trabajadores de zonas cafetaleras y fincas de los alrededores, que no disponen de cuentas bancarias y se presentan solo con el efectivo (…).

Importante hay que indicar que en el caso de pacientes clasificados en verde o blanco deben cancelar antes de recibir la consulta médica, solo los pacientes clasificados en amarillo y rojo se les da 5 días de plazo para la cancelación, y estos últimos son los que menos pagan las facturas.

En algunos casos el único ingreso fijo que recibe el hospital de los pacientes no asegurados es lo que se facture y cobre antes de la consulta, porque una vez atendido el paciente y facturados los otros servicios médicos que se les brindó indican no tener más dinero para pagar, aseguró a la Auditoría de la CCSS.

Diferentes hospitales han tenido que buscar metodologías, sin estar autorizados, para implementar el pago en efectivo y así poder atender a los pacientes que llegan sin tarjeta. En el hospital Dr. Tony Facio Castro, en Limón, se le solicita a los usuarios que deben cancelar la factura con el monto exacto, si no se les rechazará la recepción del dinero. Además, se les da a los usuarios una factura hecha a mano y prenumerada.

Por otro lado, en el hospital de San Ramón tramitan un vale provisional a la caja chica por ¢10 mil, que se renueva todos los meses, para así tener dinero en efectivo para dar vueltos a las personas que no tienen el monto exacto que se refleja en la factura.

En el Manual para la Administración, Liquidación y Contabilización de Fondos de Caja Chica y Tarjetas de Compra Institucionales, en el numeral 9 se establece que:

Los fondos de Caja Chica asignados a las unidades, deben ser utilizados única y exclusivamente para la adquisición indispensable e impostergable de bienes y servicios debidamente motivada que garanticen la continuidad en la prestación de servicios y que estén respaldados en el presupuesto de operaciones de la unidad.

Para el órgano auditor, el hecho de que se realicen cobros en efectivo en los establecimientos de salud podría comprometer el resguardo y custodia del dinero porque carecen de la infraestructura, mecanismos de control y personal idóneo. Además, se establece que la CCSS carece de un marco normativo que los autorice a realizar esta función.

De igual manera, hay 11 centros de atención que carecen de datáfonos y 10 de estos no aceptan efectivo, por lo que los usuarios no tienen como pagar las facturas en la oficina de validación y facturación de los servicios médicos.

La Dirección Jurídica ha emitido criterio sobre este tema y han indicado que la institución no solamente tiene la facultad de cobrar los servicios a las personas no aseguradas, sino que más bien está en la obligación de hacerlo por mandato de la Constitución Política.