Auditoría alerta de 4 deficiencias que enfrenta la CCSS para atender listas de espera

Sin aprobación, poca claridad en el financiamiento y resultados dudosos son algunas de las deficiencias que halló la Auditoría Interna de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) en el pago por resultados como estrategia para abordar las listas de espera.

Esta modalidad, por la que la CCSS ha apostado para reducir las listas de espera, consiste en el pago a médicos por cada procedimiento que realizan.

De acuerdo con un informe emitido en marzo de 2025, la Auditoría no ha logrado obtener documentación que respalde la aprobación formal de la estrategia, ya que la Junta Directiva solamente aprobó el reglamento, pero no la metodología que se está utilizando actualmente.

Otro de los cuestionamientos es que, desde la Gerencia Financiera, se ha alertado que no existen datos sobre el costo total de implementación de la estrategia, lo que impide evaluar el impacto que esta tiene en el presupuesto de la CCSS a corto, mediano y largo plazo.

De hecho, desde agosto de 2023 se alertó sobre la ausencia de un análisis de viabilidad financiera, el cual aún no existe. La Auditoría destacó que es importante contar con dicho análisis para conocer el costo-beneficio y evitar sobrepasar el presupuesto asignado.

"Esta falta de claridad podría comprometer la sostenibilidad financiera del modelo, generando riesgos de costos inesperados, desviaciones presupuestarias e ineficiencias, y, por ende, afectar la calidad de los servicios y la estabilidad financiera institucional", alertó el órgano.

Además, la CCSS ni siquiera cuenta con una partida específica para el presupuesto de la modalidad y, debido a que se utiliza la misma de otros programas de listas de espera, como las Jornadas de Producción, se dificulta la trazabilidad y el seguimiento específico de los montos ejecutados.

Por otro lado, se asegura en el informe que el pago por resultados no soluciona las principales causas que generan las listas de espera, ya que simplemente es una modalidad de pago excepcional que permite disponer de personal y aumentar la productividad.

Es esencial alinear las metas institucionales con las necesidades reales de los servicios de salud y fortalecer los programas de prevención para reducir la demanda de atención especializada, aseguró la Auditoría.

Polémica estrategia

Desde febrero de 2025, Verónica Quesada, excoordinadora de la Unidad Técnica de Listas de Espera (UTLE), pidió suspender el pago por resultados debido a que nunca fue aprobado por la Junta Directiva y carece de viabilidad financiera.

Otro de los aspectos cuestionados por la excoordinadora fue que diferentes etapas del proceso para implementar un plan piloto de este modelo en radiología se realizaron en el seno de la Gerencia Médica y no en la UTLE, entidad encargada de la gestión de estas listas.

Durante la fijación de tarifas con los especialistas, realmente lo que hubo fue una negociación. Fuimos testigos de que, una vez aplicada la duración del procedimiento y la complejidad del mismo, al revelarse a los especialistas el monto obtenido como resultado de la fórmula, si este no era de su agrado, empezaban a solicitar ajustes en el tiempo de duración del procedimiento o en la complejidad, para que el monto final se ajustara a lo que ellos sí estarían dispuestos a recibir como remuneración en caso de laborar bajo dicha modalidad de pago. Si la metodología de cálculo fuese tan sólida, no se habría requerido este tipo de acuerdos, aseguró Quesada en un oficio del cual CR Hoy tiene copia.

El modelo se implementó en la especialidad de radiología para la lectura de estudios y, al 29 de noviembre de 2024, se habían realizado 77.055 estudios radiológicos, pese a que se propuso realizar 160.017 al 31 de diciembre de 2024. Según Quesada, se logró la atención de "apenas el 52 %".

En otro informe de la Auditoría Interna, de febrero de 2025, también se alertó que a los especialistas se les ha pagado sumas "de más" o "de menos" mediante esta modalidad.