Cambios en horas extra agravarían crisis de especialistas y listas de espera en la CCSS

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) aplicará desde octubre nuevas reglas para programar y pagar horas extra y guardias médicas. El nuevo instructivo fue aprobado por Gabriela Artavia Monge, gerente administrativa de la CCSS.

La decisión sigue adelante pese a una advertencia de la propia Gerencia Médica. Ese despacho alertó sobre posibles renuncias de especialistas, suspensión de cirugías, aumento de listas de espera y mayor saturación de los servicios de Emergencias.

La Gerencia Médica también señaló que algunos profesionales podrían abandonar por completo la institución.

Los riesgos constan en tres documentos internos a los que tuvo acceso CR Hoy. Estos muestran una disputa dentro de la Caja por la aplicación del nuevo instructivo para regular el tiempo extraordinario.

La Dirección de Administración y Gestión de Personal oficializó el instructivo el 1.º de septiembre. La Gerencia Médica pidió después suspender parte de su aplicación y realizar un análisis de impacto.

Sin embargo, una circular emitida este 14 de septiembre confirmó que las nuevas disposiciones deberán considerarse para elaborar los roles de octubre y los meses siguientes.

Advierten posible salida de especialistas

El gerente médico interino, Marvin Palma, manifestó una "seria preocupación" por los efectos que la aplicación inmediata del instructivo podría causar en la continuidad, oportunidad y seguridad de los servicios de salud.

La advertencia surgió después de que directores generales de hospitales, directores médicos y jefaturas de servicios expresaran inquietudes sobre las nuevas reglas.

Según el documento, algunos profesionales manifestaron que podrían renunciar a los roles de horas extra y guardias médicas desde octubre.

Otros señalaron que valorarían separarse completamente de la CCSS si las horas extra se interpretan como una obligación y, al mismo tiempo, disminuye su remuneración.

Pacientes enfrentarían las consecuencias

La Gerencia Médica advirtió que una menor disponibilidad de especialistas podría afectar los servicios que funcionan las 24 horas del día durante todo el año.

Entre las áreas en riesgo mencionó:

• Emergencias.
• Anestesiología.
• Cirugía.
• Ortopedia.
• Medicina Interna.
• Cardiología.
• Radiología.
• Cuidados Intensivos.
• Neonatología.

Una reducción en la cantidad de médicos disponibles para las guardias podría provocar la suspensión o disminución de cirugías, procedimientos diagnósticos y tratamientos.

También podría aumentar las listas de espera y prolongar la permanencia de los pacientes en los hospitales.

La Gerencia señaló, además, un posible incremento en la saturación de Emergencias. A esto sumó afectaciones en los traslados de pacientes y la gestión de camas hospitalarias.

Pago podría bajar cerca de un 11%

El conflicto se origina en un nuevo instructivo sobre la autorización, distribución, control y pago del tiempo extraordinario.

La Gerencia Médica aseguró que la nueva forma de cálculo podría representar una disminución aproximada del 11% en el pago de algunas jornadas extraordinarias y guardias.

El nuevo instructivo establece que las horas extra trabajadas en días hábiles se pagarán con un 50% adicional sobre el salario ordinario.

Para hacer el cálculo se tomará como referencia el salario del puesto que la persona desempeña durante su jornada regular. Se incluirán únicamente los componentes salariales fijos.

En días libres, feriados o asuetos, las primeras horas equivalentes a una jornada ordinaria se pagarán de forma sencilla. Las horas adicionales se reconocerán con pago doble.

La cantidad de horas consideradas como jornada ordinaria dependerá del turno. Puede ser de ocho, siete o seis horas.

El instructivo también señala que no se reconocerán fracciones inferiores a una hora. Después de la primera hora podrán reportarse periodos de 15, 30 o 45 minutos.

¿Las horas extra son obligatorias?

Otro punto de disputa es la obligación de trabajar tiempo extraordinario.

El instructivo define estas jornadas como trabajo realizado fuera del horario habitual. También señala que no constituyen un derecho ni una obligación para la persona trabajadora.

Sin embargo, otro apartado indica que, al responder a una necesidad de la administración, se impone un "deber de colaboración" al funcionario.

La Gerencia Médica pidió analizar jurídicamente el alcance de ese deber. Su objetivo, explicó, es evitar interpretaciones que generen conflictos laborales o nuevas renuncias.

El instructivo contempla además la posibilidad de abrir un procedimiento administrativo por incumplir sus disposiciones.

Las nuevas reglas fijan un límite general de 12 horas de trabajo al día. Dentro de ese periodo se cuenta la jornada ordinaria.

Ese límite puede superarse cuando las necesidades del servicio lo hagan indispensable. La decisión debe quedar justificada y contar con el aval de la Dirección General o Médica del centro de salud.

Solicitaron suspender parte del instructivo

Ante las advertencias, la Gerencia Médica planteó nueve medidas.

Una de ellas fue suspender temporalmente las disposiciones que cambian la programación, el cálculo y el pago de las horas extra y guardias.

También pidió mantener las condiciones aplicadas a los roles ya programados, comunicados o iniciados.

El despacho solicitó un análisis sobre las posibles consecuencias para los servicios, la disponibilidad de especialistas, las listas de espera, las cirugías y la atención de Emergencias.

Además, propuso revisar la compatibilidad del instructivo con las estrategias adoptadas debido a la falta de especialistas.

La Gerencia Médica también pidió una reunión urgente con la Gerencia Administrativa y la Dirección de Administración y Gestión de Personal.

Planteó crear una mesa técnica con autoridades médicas, organizaciones sindicales, unidades de Recursos Humanos y otras instancias relacionadas.