¡Y lo mejor, aún está por llegar! Es lo que podemos esperar sopesando los logros conseguidos durante estas 8 décadas de Seguridad Social en Costa Rica. Con creces, se ha demostrado que La Caja es la organización social más importante del país y la región. Es un exitoso ejemplo de mejora continua. Su modelo, es un caso de estudio, que evidencia sus gloriosas conquistas, su constante transformación y sus enormes retos. Debe evitar dormirse en sus laureles. Laureles del Triunfo o La Victoria. Laurel, que ha vuelto a florecer en este 2021.
Lo que ha hecho grande a la Institución más querida y apreciada por los habitantes de Costa Rica, es su sorprendente capacidad de adaptación, sin traicionar sus orígenes y objetivos fundamentales.
La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), ha vivido una constante restructuración y modernización, sin llegar a modernizarse ni restructurase por completo. Si desde afuera se percibe que estos procesos no llegan a ningún lado, desde adentro, se sabe que llegan donde deben llegar; a brindar siempre lo mejor de sí al pueblo costarricense.
Durante esta Pandemia de COVID-19 no ha sido la excepción. La CCSS ha estado ahí más fuerte y preparada que nunca. El mérito, es de los responsables contribuyentes que aportan justo a tiempo y de los casi 60 mil colegas de la Institución, que se han desvivido por que otros vivan. Que se han entregado en alma y corazón, para proteger a los más vulnerables y a los más urgidos.
80 años de protección, servicio y entrega, que iniciaron un 1 de noviembre del 1941. Ese año, el Congreso Nacional aprobó la Ley Número 17, Ley Constitutiva de la CCSS. Un marco legal original que definía la estructura de los servicios sociales, redactado por el Dr. Guillermo Padilla Castro, inspirado en el existente en Chile. Cuando llega la Caja, ya existían 10 países en Latinoamérica que tenían leyes y propuestas similares en el papel.
El Presidente de la República del momento, Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, fue quien impulsó personalmente la idea hasta asegurarse que sería viable y aprovechó para tal efecto, el apoyo que le brindó la Iglesia Católica, bajo el liderazgo de Monseñor Víctor Manuel Sanabria Martínez y del fundador del Partido Comunista de Costa Rica, Don Manuel Mora Valverde.
Con ello, Costa Rica se sumó a la corriente internacional, que reconocía que la Salud es un Derecho y no el producto de una suerte de filantropía. Que el acceso a los mejores servicios de salud posibles debe estar garantizado para todos los habitantes y que los servicios de caridad, de beneficencia, o dirigidos a grupos concretos; como los que recibían algunas agrupaciones gremiales, militares y sus familias, debían transformarse en una realidad innegable para todos los individuos.
Ya, en 1883, el Canciller Prusiano, Otto Von Bismarck, había impulsado, en lo que hoy es Alemania, la Ley de Seguro de Enfermedad para cubrir a grupos puntuales y en 191, el Parlamento del Reino Unido, ya había aprobado la Ley del Seguro Nacional, también para cubrir a grupos concretos. Un firme antecedente de lo que, en 1948; llegaría a ser el prestigioso National Health Service (NHS) británico ,fundado por Aneurin “Nye” Bevan, 7 años después de que nuestra querida CCSS ya estuviese gateando.
La experiencia costarricense, también tiene sus antecedentes fundamentales. 176 años de la Junta de Protección Social y 166 de contar con el Hospital San Juan de Dios. O, por ejemplo; 97 años de seguros solidarios del Instituto Nacional de Seguros y 94 de Ministerio de Salud. La Caja, es la pieza fundamental, del robusto Sector Salud costarricense.
Para cuando la Organización Mundial de la Salud conceptualiza en su Constitución de 1948, la idea de los Servicios de Salud como un Derecho Humano y con Cobertura Universal, nuestro país, ya se encontraba en plena ruta para alcanzarlos.
En 1942, ya existía un régimen de salud y en el 43, ya se había recuperado la autonomía institucional del proyecto original con un régimen de pensiones en el 47. El rango constitucional, Don José Figueres Ferrer, lo decide mantener en 1949 con el artículo 73 y en 1958, el Expresidente Don Mario Echandi Jiménez, impulsó la ampliación del tope salarial más importante.
En el año 1961, una Asamblea Legislativa valiente, obliga a todos los trabajadores a aportar y, por lo tanto, a universalizar el financiamiento y el acceso a los servicios en un plazo de 10 años. Finalmente, esta primera etapa culminó en los años 70s con el Traspaso de Hospitales a la CCSS y la creación del régimen no contributivo en 1971.
La Cobertura Universal, quedó garantizada por Ley en los tres niveles de atención, pero en ese momento quedó materializada dentro de la CCSS, solo a nivel de hospitalización en las grandes urbes (tercer nivel de atención).
Para alcanzar la definitiva Cobertura Universal en Atención Integral, garantizando el acceso inclusive en las zonas más alejadas y rurales de Costa Rica, fue necesario impulsar el acceso al primer nivel de atención (centros de salud urbanos y puestos de salud rurales) y como consecuencia, al segundo nivel o atención especializada. El Dr. Guido Miranda Gutiérrez fortaleció este proceso.
Lo cierto es, que la atención primaria la había comenzado el Ministerio de Salud, 70 años atrás. En 1950, se inició el programa de Hospital Sin Paredes que lideró el Dr. Juan Guillermo Ortiz Güier en Palmares, con el que se propició el desarrollo de la medicina comunitaria, el enfoque preventivo, de educación y promoción de la salud.
Esto significa, que los principios de la atención primaria se implementaron plenamente con resultados concretos en las primeras Áreas de Salud y que surgieron con el primer puesto de salud del país en 1971. Uno, de los 500 del Ministerio de Salud, que llegaron a existir en 1974.
El Hospital Sin Paredes, era una realidad en una parte de la zona rural de Costa Rica, muchos años antes de la Declaración de Alma-Ata impulsada por la OPS/OMS en 1978.
Ese proceso continuó con la Reforma del Sector Salud iniciada durante los años 90s, que reforzó las funciones esenciales de salud pública y de Rectoría del Ministerio de Salud, pero que concentró la mayoría de los recursos y los programas de atención integral en la CCSS.
Con los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), se ha querido rescatar muchos de los conceptos propuestos por el Hospital Sin Paredes en términos de prevención y atención primaria en las comunidades. Pero, han quedado pendientes muchos de los conceptos de proyección comunitaria en materia de promoción y educación en el proceso salud-enfermedad a la población.
Hoy en día, los EBAIS, son la unidad básica de nuestro Sistema de Salud y junto a la Política Nacional de Salud vigente “Dr. Juan Guillermo Ortiz Güier”, buscan eliminar las persistentes diferencias entre el EBAIS urbano marginal y el EBAIS de carácter rural. Promoviendo, un Análisis del Sistema de Salud (ASIS) como primer paso de la planificación para asignar los recursos y manteniendo así, la educación y promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la vacunación en las escuelas, lugares de trabajo o “casa por casa”, si es necesario. Invaluable labor de los Asistentes Técnicos de Atención Primaria o ATAPs, que reflejan en la Ficha Familiar y ahora también, como parte del reconocido e internacionalmente premiado Expediente Digital Único en Salud (EDUS).
Una sólida Junta Directiva de la CCSS, es la clave para una buena administración institucional. Es la máxima autoridad jerárquica y ostenta, potestades de imperio en materia de gestión de los recursos con que cuenta. Es nuestro deber, contribuir para que los representantes del esquema tripartito que la conforman sean los más capaces y reflejen los mejores intereses de los asegurados.
Los retos más importantes de la CCSS están a la vista de los tiempos que vivimos. Nos enfrentamos a nuevas formas de empleo y producción que requieren innovadoras opciones de recaudación. Afinar la gestión de cobro, se ha vuelto fundamental y registrar nuevos cotizantes, imperativo. Agilizar los trámites e incrementar el uso de las nuevas tecnologías para hacerlo, necesario. Conseguir el talento humano en un mercado laboral cada vez más restringido, cuesta y; habrá que formarlo afuera nuevamente, si el país no lo proporciona en cantidad suficiente. La Caja, debe reconocer que las listas de espera consisten en la peor forma de barrera de acceso a los servicios de salud, ya que, sumado a la necesidad de atención concreta, se ha generado una expectativa de resolución añadida.
Desarrollar relaciones de largo plazo con el sector privado basadas en la transparencia, se ha convertido en el siguiente paso. La Industria, por su parte, debe comprender que exprimir sin misericordia a los sistemas de salud, conduce a su debilitamiento y, por lo tanto, a la mutua extinción. Los sistemas de salud de financiamiento público, por otro lado, deben apostar por la investigación y el desarrollo estratégico en participaciones público-públicas o público-privadas (PPP), sin privatizar; para ser capaces de optimizar la respuesta y aumentar la gama de alternativas que se le ofrece a la población.
La reciente incorporación de Costa Rica a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), la aprobación por parte de una Junta Directiva valiente, del financiamiento inicial de vacunas contra el Rotavirus o el Virus del Papiloma Humano, de las Políticas Institucionales y sus planes de sostenibilidad del seguro de salud, de adulto mayor, de adolescencia y medioambiental, entre otras y, la reactivación de la Investigación Biomédica en nuestro país, incluida la Caja, son excelentes preámbulos en esa dirección.
El futuro de la CCSS es brillante, si mantiene el ritmo de transformación y actualización, que la han caracterizado a lo largo de estos 80 años y si vuelve a proponer para sí misma, las múltiples fórmulas de innovación en todas las áreas, especialmente en la gestión, que le han permitido adelantarse a los tiempos, una y otra vez a lo largo de su historia.
Dr. Fernando Llorca Castro
Embajador de Costa Rica ante los EEUU, ExMinistro de Salud (2015-17) y ExPresidente Ejecutivo de la CCSS (2017-18).
