Presidenta de la Caja le baja el tono al “copago”
Cuatro opciones tuvieron mayor puntaje de impacto para reducir las listas de espera
Presidenta de la Caja, Marta Eugenia Esquivel. Foto: Asamblea.
La presidenta ejecutiva de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) Marta Eugenia Esquivel le bajó el tono a la estrategia del copago, luego que la diputada del Frente Amplio, Rocío Alfaro, le cuestionó por priorizar esta estrategia por encima de otras que tuvieron mayor puntaje para bajar la listas de espera de la seguridad social.
El Gobierno hizo referencia al "copago" como una estrategia de la "ruta de la salud" para bajar la listas de espera, donde el asegurado pagaría un porcentaje del procedimiento que requiere, y la Caja pagaría el resto.
La frenteamplista hizo referencia, en audiencia que tuvo Esquivel con los diputados de la provincia de Limón, al estudio: "Ruta Estratégica para la Atención Oportuna en Salud de las personas. Abordaje Integral e Integrado de las Listas de Espera", de octubre del 2023.
Puede ver el informe completo aquí: Ruta Estratégica A tiempo – Informe Final sobr eintervención CENDEISSS-UTLE-CTAME Octubre 2023
Dicho estudio fue elaborado por profesionales de la salud para analizar diferentes alternativas para enfrentar la crisis de las listas de espera.
En el documento, la estrategia del copago es la segunda con menor puntaje, entre un análisis de impacto y sostenibilidad a largo plazo.
Alfaro indicó que ella analizó el estudio que elaboró el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS), La Unidad Técnica Listas de Espera (UTLE)y La Comisión Técnica de Análisis y Asignación de Especialistas de la Gerencia Médica (CTAME).
Y que no comprende cómo se acogió el copago, siendo la estrategia más onerosa y más inviable en términos técnicos.
Esquivel respondió que el estudio en mención, los escasos 22 puntos de 100 que recibió el copago, es debido a un "análisis de riesgos".
"El copago, no sé por qué lo quieren castigar tanto, es algo que está establecido desde que se crea la Caja, a través de la libre elección médica, y se ha utilizado precisamente para que no sea tan oneroso para la institución", indicó la presidenta ejecutiva.
Luego agregó que el copago es "una de las distintas estrategias" que se va a utilizar para bajar las listas de espera.
Insistió que es voluntario para la persona y que si alguien opta por el copago, liberará los espacios para quien no tenga los recursos, pero que "no será la única forma de atender a la ciudadanía"
Esquivel dijo que desde el 2021 se había comentado el desarrollo de esta posibilidad, pero que se quedó engavetado y ahora lo han sacado a flote.
Insistió que los precios los impondría la Caja, ya que debe dar un beneficio financiero a la institución.
Debilidades
Sobre el copago, el documento señala sobre su incidencia para bajar las listas de espera sería "baja". Dice textualmente:
"Este mecanismo estaría dirigido a una población con la capacidad de incrementar el gasto de bolsillo en salud, además de cubrir el aseguramiento de la CCSS".
Sobre su viabilidad dice el documento: "Este mecanismo puede generar inequidad en el acceso a los servicios y rozar con la ley constitutiva de la CCSS y sus principios constitucionales. Para que este mecanismo sea más viable es necesario el control de precios y calidad en el mercado, de modo que se garantice al usuario el acceso a los servicios, a la fecha el país no cuenta con entidades reguladoras de precios en este sentido".
Sobre la factibilidad: "Este mecanismo podría ser poco factible para diversos grupos poblacionales de la CCSS ensanchando con ello la inequidad en el acceso a servicios de salud den el país".
Sobre la sostenibilidad se indica: "De reconocerse montos similares a los costos operativos de la CCSS el modelo podría ser factible, no obstante no existe control en los precios del mercado".
El documento habla de riesgos altos sobre esta propuesta: "Existe una alta probabilidad de que este mecanismo de financiamiento roce con la legalidad permitida a la CCSS y promueva la inequidad en el acceso oportuno a los servicios de salud, lo que podría terminar en procesos judiciales complejos o discusiones sociales marcadas".
Mayor calificación
El estudio dio mayores calificaciones a cuatro estrategias, distintas al copago.
La que mayor puntaje obtuvo (96 puntos de 100) denominada: "Optimización de los servicios y gestión en red".
El objetivo de la misma es "Incrementar significativa y rápidamente la capacidad instalada actual, sin sumar costos adicionales a la operación de las unidades de atención en salud".
Resalta el estudio que no depende de recursos adicionales, lo que podría elevar la capacidad instalada.
La otra opción con segundo puntaje (71 puntos de 100): "Jornada Local de Pago por Resultados", busca aumentar la capacidad instalada con costos adicionales "con demandas excedidas priorizadas".
Indica el estudio sobre la factibilidad que "Requiere de un aumento en el gasto corriente de la unidad, sin embargo, dicho gasto se ajusta a las posibilidades institucionales".
Señala como debilidad que "no es sostenible a largo plazo debido al agotamiento del recurso humano", además que podría existir falta de voluntad del personal ante el agotamiento arrastrado de la pandemia.
La tercera estrategia con mejor puntaje (66 puntos de 100) denominada: "Jornada en Red de Pago por Resultados" es muy similar a la anterior sobre que apunta a varios aspectos más de debilidad.
"Depende de recursos productivos adicionales en red con capacidades ociosas o libres para la atención de los pacientes. Requiere de la voluntad de participación del recurso humano de otras unidades de atención. Depende de la aceptación de los pacientes a ser derivados a otras unidades de atención en red", indica el estudio.
La última estrategia con el cuatro mejor puntaje: "Desarrollo de Equipos Itinerantes de Alto Desempeño", obtuvo 61 puntos de 100 posibles.
Que propone aumentar la capacidad de las unidades limitadas por personal y por recursos con el "traslado de equipo de alta producción a estas unidades para la aplicación de jornadas especiales de producción".
Pero aquí se señalan como debilidades: Depende de recursos humanos con disposición voluntaria de trasladarse a diferentes puntos del país para la atención de los pacientes. Depende de la aceptación de los pacientes de ser atendidos por profesionales y técnicos ajenos a su seguimiento clínico. Depende de la complejidad de los casos.
